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市医保局狠抓履职尽责“回头看”全面加强定点医药机构管理

发布时间:2016-11-17 来源: 作者:

 

2016年,市医保局按照市人社局有关要求,迅速组织开展履职尽责“回头看”,不断强化协议管理,全面管控定点医药机构。一是全面推行“两则”。即定点医疗机构医保服务行为管理规则、医保服务医生管理规则,全面管控定点医药机构及其工作人员服务行为,采取量化记分和诚信管理办法,监督考核更加有的放矢。二是强化协议管理。出台《黄冈市基本医疗保险医药机构协议管理办法》,对纳入协议管理的定点医药机构发生的违规服务行为明确了具体监管措施,按月通报上月费用审核情况,将现场稽核结果与基金支付挂钩。过去异地平台每年审减费用不到100万,现在每年审减500万以上,提高了基金使用效率。三是制定“三性”协议。市医保局与各协约单位签订协议注重合规性、可操作性和廉洁性。即,协议符合法律、法规、政策文件、历史经验和做法;协议对协约单位开展工作指导性强,明令禁止事项一目了然;协议对违约处罚标准进行规范,医保局对违约单位的处罚不设自由裁量权。四是加强付费监管。市医保局对定点医疗机构采取付费总额控制办法,将年度总控指标分配到各医院,采取结余备用、超支分担的办法,加强基金支付预算和医疗费用结算管理,统筹基金支付额较实施总控前压支效果明显。五是打击刷卡套现。市医保局与药监部门密切配合,重查重处定点零售药店及参保人的刷卡套现问题,专门下发通知规定个人单日刷卡上限,将违规摆放存储的日用品全部清理下架。六是启动智能监控。为实现对定点医药机构的实时监控,市医保局和市劳动保障信息中心一起着手智能监控系统建设,努力实现事前提醒、事中监控、事后审核结算。(市医保局 徐杰)